致命的用藥混搭

案例一:
雖然提醒多次,悲劇還是發生了。

2018年2月1日,安徽蚌埠市某浴池發生中毒死亡事故,造成一老人當場死亡,一中年男子和2名孩童中毒。原來是因為,當日下午老板的2個兒子將潔廁靈和84消毒液同時倒進了浴盆,引起氯氣中毒事故。

解釋:84消毒液的有效成分為次氯酸鈉,潔廁劑主要靠鹽酸或硫酸去污。當84消毒液和潔廁劑混合反應後產生氯氣,通過呼吸道侵入人體,對上呼吸道粘膜造成損傷,使組織受到強烈氧化,粘膜發生炎性腫脹,造成呼吸困難,嚴重時可致死。

提醒:

1、84消毒液需25°以下避光保存,必須稀釋後使用;宜現用現配,勿用50°以上熱水稀釋。

2、84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五,即1000毫升水裡面放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘,消毒以後應該用清水沖洗幹淨後才能使用。

3、84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強,最好不要用於衣物的消毒,蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

案例二:

廣東江門的一名18歲女孩,因感冒同時服用羅紅霉素複方甲氧那明膠囊二種藥物後離奇死亡。

解釋:複方甲氧那明膠囊:氨茶鹼、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;羅紅霉素:肝藥酶抑制劑,可降低氨茶鹼的代謝,顯著升高氨茶鹼血藥濃度,導致氨茶鹼中毒,患者出現肌肉顫動、心動過速、心律失常,嚴重者甚至呼吸、心髒停止致死。

提醒:

1、四種含氨茶鹼的中成藥:①順氣化痰顆粒(黃荊子、車前草、甘草、氨茶鹼、馬來酸氯苯那敏);②珠貝定喘丸(珍珠、川貝母、麻黃、氨茶鹼、鹽酸異丙嗪等);平喘抗炎膠囊(苦杏仁、桔梗、氨茶鹼、氯化銨等);④薑膽咳喘片(豬膽粉、烏梅肉、幹薑、氨茶鹼、氯化銨等)。

2、四類可導致氨茶鹼中毒的抗菌藥物:①大環內酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等);喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等);四環素類(米諾環素、多西環素等)、林可醯胺類(克林霉素,林可霉素)等。

3、2種特殊抗菌藥:阿奇霉素、莫西沙星與氨茶鹼的相互作用無臨牀意義,可以合用。

案例三:

北京患者,男,22歲。既往體健,因感冒發燒,2天內口服對乙醯氨基酚緩釋片(規格:0.65g)12片。第3天出現肝衰竭,經搶救無效死亡。

解釋:對乙醯氨基酚的最嚴重的不良反應為肝髒損害。2012年美國調查顯示,對乙醯氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。攝入過量的對乙醯氨基酚引起肝損傷的時間在用藥後48~72小時。

提醒:

1、對乙醯氨基酚:用藥間隔≥4小時,24小時內不得超過4次;成人每日最大劑量為2g,兒童每次最大劑量:15mg/kg。

2、牢記這些中成藥中含有對乙醯氨基酚:①感冒靈膠囊和顆粒(對乙醯氨基酚、氯苯那敏);②金感膠囊(對乙醯氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏);③感冒清片、膠囊和顆粒(對乙醯氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍);④仔花感冒片(對乙醯氨基酚、氯苯那敏);⑤維C銀翹片和顆粒(對乙醯氨基酚、維生素C、氯苯那敏);⑥新複方大青葉片(對乙醯氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C);⑦治感佳膠囊(對乙醯氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏)等等。

3、美國食品藥品管理局(FDA)禁止2歲以下兒童服用複方感冒藥,而且在藥品說明書上明確規定「不推薦給4歲以下的兒童使用複方感冒藥」

案例四:

寧波60歲王大伯中暑後,喝了兩支藿香正氣水,又服下兩粒頭孢。結果,面色潮紅血壓下降,被送去醫院搶救。

解釋:藿香正氣水中含有40~50%的乙醇,酒精在體內代謝生產為乙醛,而頭孢類藥物會抑制乙醛在體內的代謝,造成乙醛蓄積,引起中毒,嚴重時可誘發急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

提醒:

1、常見的含乙醇的藥物:感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環孢素A口服溶液等。

2、常見的可引起雙硫侖樣反應的藥物:頭孢類抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等,可抑制乙醇的代謝,引起「雙硫侖樣反應」,出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由於乙醇和藥物在體內代謝有一個過程,故喝酒的人應在服藥前2日禁酒,直到停藥7日後方可解禁。

案例五:

湖北一個老人為了降壓,吃了2片降壓藥,之後又吃了小半個柚子。半個小時後就感覺頭暈得厲害,心跳也很快,甚至在送醫院的半路上暈了過去。

解釋:西柚中含有的生物活性成分:一是能促使藥物迅速進入血液,等於加大藥量;二是可抑制降壓藥的代謝消除,提高藥物的濃度。當西柚與降壓藥同服(如硝苯地平),會使藥效增加幾倍到幾十倍,引起頭暈惡心,比較危險。

提醒:

1、降血脂的他汀類藥物,如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等,如果在服這類藥期間同時吃大量西柚或喝西柚汁,會使藥物在體內蓄積,增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應的風險,甚至引起急性腎衰竭。

2、保健品紅曲中含有他汀類似物,也不宜吃西柚。

3、瑞舒伐他汀,既非細胞色素P450同工酶的抑制劑,也不是酶誘導劑,尚未發現西柚汁對瑞舒伐他汀的藥動學有影嚮。

4、氨氯地平:飲用葡萄柚汁對氨氯地平的藥動學無明顯影嚮,但有研究認為葡萄柚汁可增加氨氯地平的血藥濃度,因此服用氨氯地平期間不推薦食用葡萄柚(汁)。

案例六:

臺灣的王女士因噴完驅蚊液後塗抹防曬霜,大腿和手背出現過敏紅腫現象,還發生了昏厥。

解釋:驅蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精,而防曬霜中含有二苯甲酮,大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合,高溫還促進皮膚吸收這些化學成分,引起過敏。

提醒:

1、在使用防曬霜、驅蚊液的時候,要掌握正確的方法。最好的方法是:一是,先塗抹防曬霜,間隔半小時以上,待皮膚吸收後再噴驅蚊液;二是,防曬霜和驅蚊液不要在同一部位使用。

2、過敏嚴重的,通常是過敏體質的人,一般人正常塗抹不太可能引起毒性反應。

下面的混搭也要小心:

解釋:碘酒中含的碘會與紅藥水中的汞發生反應,形成碘化汞,會沉著在皮膚表面,汞本身就具有毒性,對身體有害。

提醒:

1、朱砂主要化學成分是硫化汞,而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應生成強烈刺激的溴化汞和碘化汞,從而導致了藥源性腸炎。

2、口服含朱砂的中成藥,如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養心丸、安神益腦丸、補腎益腦丸等,不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用,如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、複方碘溶液等。

3、外用含朱砂的中成藥,如跌打七厘散、紅花七厘散、七厘軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽霉安乳膏等,不能與碘酒類消毒藥同用。

4、含服含朱砂的中成藥,如解毒利咽丸、梅花點舌丸等,不能與碘含片合用。

解釋:維生素C屬酸性物質,而磺胺類藥(如複方新諾明)及其代謝產物在酸性環境中易形成磺胺結晶鹽,而形成泌尿系結石,導致腎髒損害。如病情需要同用,可間隔2小時服藥。

提醒:

1、維生素C與鹼性藥物,如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶鹼等合用時,不僅可使維生素C分解失效,而且鹼性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。

2、維生素C具有很強的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化,因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時服用,以免影嚮維生素C的療效。

3、在鐵缺乏的情況下,維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服,有利於硫酸亞鐵的吸收。

解釋:銀杏葉膠囊、銀杏含片等,黃酮及銀杏內酯類成分含量較高,與阿司匹林同服可能增加出血風險。如果剛做完手術,出血的風險更高。

銀杏葉制劑,可競爭性地與血小板活化因子(PAF)的膜受體結合,拮抗PAF的作用,從而對血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。

提醒:

1、目前研究認為,銀杏提取物與小劑量阿司匹林合用不增加出血風險。

2、當銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時,應交待患者發生出血、瘀血、新發作頭痛或視覺變化時,應及時告訴醫生。

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