致命的用藥混搭

案例四：

寧波60歲王大伯中暑後，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結果，面色潮紅血壓下降，被送去醫院搶救。

解釋：藿香正氣水中含有40~50%的乙醇，酒精在體內代謝生產為乙醛，而頭孢類藥物會抑制乙醛在體內的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴重時可誘發急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

提醒：

1、常見的含乙醇的藥物：感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環孢素A口服溶液等。

2、常見的可引起雙硫侖樣反應的藥物：頭孢類抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等，可抑制乙醇的代謝，引起「雙硫侖樣反應」，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由於乙醇和藥物在體內代謝有一個過程，故喝酒的人應在服藥前2日禁酒，直到停藥7日後方可解禁。

案例五：

湖北一個老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之後又吃了小半個柚子。半個小時後就感覺頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫院的半路上暈了過去。

解釋：西柚中含有的生物活性成分：一是能促使藥物迅速進入血液，等於加大藥量；二是可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度。當西柚與降壓藥同服（如硝苯地平），會使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈惡心，比較危險。

提醒：

1、降血脂的他汀類藥物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服這類藥期間同時吃大量西柚或喝西柚汁，會使藥物在體內蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應的風險，甚至引起急性腎衰竭。

2、保健品紅曲中含有他汀類似物，也不宜吃西柚。

3、瑞舒伐他汀，既非細胞色素P450同工酶的抑制劑，也不是酶誘導劑，尚未發現西柚汁對瑞舒伐他汀的藥動學有影嚮。

4、氨氯地平：飲用葡萄柚汁對氨氯地平的藥動學無明顯影嚮，但有研究認為葡萄柚汁可增加氨氯地平的血藥濃度，因此服用氨氯地平期間不推薦食用葡萄柚（汁）。

臺灣的王女士因噴完驅蚊液後塗抹防曬霜，大腿和手背出現過敏紅腫現象，還發生了昏厥。

解釋：驅蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精，而防曬霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高溫還促進皮膚吸收這些化學成分，引起過敏。

提醒：

1、在使用防曬霜、驅蚊液的時候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先塗抹防曬霜，間隔半小時以上，待皮膚吸收後再噴驅蚊液；二是，防曬霜和驅蚊液不要在同一部位使用。

2、過敏嚴重的，通常是過敏體質的人，一般人正常塗抹不太可能引起毒性反應。

下面的混搭也要小心：

解釋：碘酒中含的碘會與紅藥水中的汞發生反應，形成碘化汞，會沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對身體有害。

提醒：

1、朱砂主要化學成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應生成強烈刺激的溴化汞和碘化汞，從而導致了藥源性腸炎。

2、口服含朱砂的中成藥，如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養心丸、安神益腦丸、補腎益腦丸等，不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用，如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、複方碘溶液等。

3、外用含朱砂的中成藥，如跌打七厘散、紅花七厘散、七厘軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽霉安乳膏等，不能與碘酒類消毒藥同用。

4、含服含朱砂的中成藥，如解毒利咽丸、梅花點舌丸等，不能與碘含片合用。

解釋：維生素C屬酸性物質，而磺胺類藥（如複方新諾明）及其代謝產物在酸性環境中易形成磺胺結晶鹽，而形成泌尿系結石，導致腎髒損害。如病情需要同用，可間隔2小時服藥。

提醒：

1、維生素C與鹼性藥物，如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶鹼等合用時，不僅可使維生素C分解失效，而且鹼性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。

2、維生素C具有很強的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化，因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時服用，以免影嚮維生素C的療效。

3、在鐵缺乏的情況下，維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服，有利於硫酸亞鐵的吸收。

解釋：銀杏葉膠囊、銀杏含片等，黃酮及銀杏內酯類成分含量較高，與阿司匹林同服可能增加出血風險。如果剛做完手術，出血的風險更高。

銀杏葉制劑，可競爭性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結合，拮抗PAF的作用，從而對血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。

提醒：

1、目前研究認為，銀杏提取物與小劑量阿司匹林合用不增加出血風險。

2、當銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時，應交待患者發生出血、瘀血、新發作頭痛或視覺變化時，應及時告訴醫生。