家長如何處理小兒發燒

什麼叫發燒?

以前認為腋下溫度超過37.5℃就叫發燒。現在普遍觀點認為,要是超過小孩一天中正常體溫就叫發燒,因此家長一定要知道平時小孩正常的體溫是多少。如果她超了就叫發燒了。傳統的發燒定義:腋下溫度37.5℃以上,肛溫是38℃以上。

如何測量體溫?

最常用是腋下溫度,當然比較準確的是肛溫。小孩如果測肛溫會不太舒服,我們也不是特別主張。還有一些其他的方法,比方使用耳溫計,但要注意耳溫計進入耳朵的深度不一樣,測出來的溫度也是相差很多,所以家長每次測的時候,進的深度一定要適中,當然現在有一些比較高科技的產品,可以與手機連接,大家可以去瞭解。

測量小孩體溫的時候特別要注意幾點:

有些時候測量孩子體溫就是會高,比如小孩剛吃完奶、爬、走、運動完以後,所以我們要避開這些情況,建議進食2個小時之內或者運動半個小時之內不要測體溫的。

上圖是一個正常體溫調節圖,大腦下面有一個叫下丘腦的地方,這個地方有一個體溫調節中樞。人是恒溫動物,就是由這個地方來調節體溫。

升溫調節:如果外界溫度比較冷,那麼皮膚感受冷的溫度以後,告訴下丘腦,下丘腦調節中樞會起作用,毛細血管收縮,皮膚血流減少,散熱就會減少。升溫調節這部分,立毛肌的收縮,就是老百姓所說的起雞皮疙瘩,然後骨骼肌戰慄,也就是打哆嗦,這是產熱的有利動作。

降溫調節:天氣熱,皮膚感覺到熱,就會通過體溫調節中樞產生一系列的降溫反射,比如出汗、皮膚血管擴展、臉發紅等,增加散熱。

為什麼會發燒呢?

孩子發燒最主要的原因還是受到了感染,感染了病毒、細菌,還有細菌產生的毒素,這些物質會作用於下丘腦調節中樞,下丘腦體溫調節中樞會讓身體產熱增加、打哆嗦、手腳發涼,然後體溫就會升高,這就是為什麼一旦感染,體溫就升高,最主要還是體溫調節點升高,身體產生一系列產熱動作,然後體溫就升高了。

為什麼說發燒並不是壞事?

體溫升高以後,機體免疫力增加,也就是說清除這些感染病原的能力增加,同時還可以抑制這些微生物的生長,一般體溫36.5-37度的時候,細菌會長的很好,如果體溫到38.5度以後,這些細菌病毒就不會生長了。所以這就起到保護性的作用,對我們的機體是有利的。

但是發燒是一枚雙刃劍,同時它也會發生一些不太有利的方面,對於孩子,我們比較多見的是大腦皮層的過度興奮,也就是抽風。另外會導致孩子的消化能力下降,沒有食欲,不想吃東西。

如何選擇退燒藥?

這裡我提出兩個藥:對乙醯氨基酚和布洛芬,它們是國際上公認的可以用於兒童的退燒藥。除了用退燒藥外,我們也對症進行支援治療。什麼叫支持治療?比如讓孩子多喝水,多休息,這些也是非常非常重要的。在退燒藥應用方面,我們不主張阿司匹林作為退燒藥來給孩子用。

這兩種退燒藥我用哪個好呢?

布洛芬:作用時間會持久一些,胃腸反應大一些

對乙醯氨基酚:退燒效果會快些,對肝臟損傷大一些

如果小孩燒的重些,這兩種藥物可以交替使用,我這次使用布洛芬,下次使用對乙醯氨基酚。

還有一種是激素,糖皮質激素針對炎症反應非常重的感染,還是必要的,但是作為退燒藥來用是不主張。一發燒就打一針,這是我們堅決反對的,糖皮質激素可以抑制機體免疫力,病毒感冒一般自然病程5-7天,打針後會延長病程,對小孩是不好的,所以不主張應用。

物理降溫如何做?

物理降溫我們不提倡酒精浴,而是溫水浴。當孩子開始發燒,用了退燒藥後,是要有一段時間才可以起作用的,這個時候可以給孩子溫水浴,兒科醫生指導家長適用物理降溫的三種情況:

1、三個月以下的孩子

2、嚴重肝功能不好的孩子

3、對退燒藥過敏的孩子、

發燒的主要原因是體溫調定點的升高,退燒藥的作用機制是把體溫調定點降低,如果不使用退燒藥,把體溫調定點降下來,單純的用溫水浴,只起到散熱作用,如果體溫調定點不變,機體還是很快會把體溫調節到原先的位置,所以溫水浴可以用,但起不到關鍵作用。

為什麼不能用酒精做物理降溫?

孩子的皮膚非常薄,比較嫩,體表面積比較大,用酒精給他擦浴,皮膚表面很容易吸收酒精,這就等於你給孩子喝酒一樣,對孩子的肝臟、腎臟都會有或多或少的損傷,所以一定不要用酒精來給孩子擦浴。

發燒可能對孩子造成哪些不良影響?

最主要的是熱性驚厥,熱性驚厥一般分兩種,一種是簡單的(也叫單純性),還有一種是複雜的, 最常見的還是單純熱性驚厥,燒的比較高,而且發生在第一天,24小時內,發燒時候全身性的發作,會出現大抽,神智喪失。孩子發燒溫度高,突然發生驚厥,一般不會發生第二次,所以家長們不用太擔心。一般的熱性驚厥不需要特殊治療,只要防止孩子誤吸就好了,有一點要知道,退燒藥是無法預防熱性驚厥發生的。

發燒的時候保持孩子的舒適度非常重要

國外指南一直在強調,孩子睡覺的時候,不是一定要把他叫醒來吃退燒藥。目前大部分的學者也是不主張,小孩睡得很熟的時候你不要去打攪他,讓孩子舒服的睡覺。

 

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